參芪瓜蔞薤白半夏湯臨床應用體會| 冠心病 | 中藥處方小百科
2007年12月19日—「陰弦」即尺脈弦緊,指陰邪內盛,水飲停聚,上泛胸中而致胸痺心痛。並專門論述了胸痺的主症特點,創製了方劑:「胸痺之病,喘息咳唾,胸背 ...
冠心病[1]是危害人類健康及社會發展的嚴重疾病,已成為最常見的疾病和致死的主要原因。中醫藥學在冠心病防治中,療效確切、毒副作用小、費用低廉則顯示優勢,受到關注。中醫學雖無「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[2]」這個病名,但歷代醫家對其早有論述,並散載於「心痛」、「胸痺」、「心痺」、「怔忡」等門類,現普遍將其歸於胸痺、心痛等病證範疇內。
胸痺心痛是指心臟本身病損所致的一種病證,以「兩乳之中,鳩尾之間」,即膻中部位及左胸部疼痛、憋悶為主要臨床表現,並常伴有面白、驚恐、汗出等症,持續時間較長。古代文獻及臨床實踐均已表明,冠心病[3]的病機主要是心氣不足,痰瘀互結。
因心氣虛,無力推動血液在脈道中運行,則血行瘀滯而導致瘀阻心脈,致陰寒邪氣,如痰濁、水濕等上乘陽位,痺阻心脈而致冠心病的發生。喻嘉言曰:「雄中陽氣,如離照當空,曠然無外,設地氣一上則窒塞有加,故知胸痺者,陰氣上逆之候也。」由此可見,其發病基礎是心氣不足,而痰瘀等邪氣均由此派生而來,故病機特徵是心氣虛為本、痰瘀為標。因此,深入研究冠心病,豐富和發展中醫辨證論治理論,對提高臨床診治能力和研究水平,具有重要現實意義。
瓜蔞薤白半夏湯的現代臨床應用
張仲景認為,胸陽不足是胸痺發生的病理基礎,在《金匱要略·胸痺心痛短氣篇》中云:「夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痺而痛,所以然者,責其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痺心痛者,以其陰弦故也。」將胸痺病機一語中的概括為「陽微陰弦」,即上焦陽氣不足,下焦陰寒氣盛,刻意強調「陽微」即寸口脈沉而細,系指上焦陽氣不足,胸陽不振,「責其極虛也。」「陰弦」即尺脈弦緊,指陰邪內盛,水飲停聚,上泛胸中而致胸痺心痛。並專門論述了胸痺的主症特點,創製了方劑:「胸痺之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,瓜蔞薤白白酒湯主之」;「胸痺不得臥,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之」。
仲景把本病的病因病機歸納為「陽微陰弦」,即上焦陽氣不足,下焦陰寒氣盛,乃本虛標實之證。在治療上,根據不同證候,制定了瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等九首方劑,取溫通散寒、宣痺化濕之效,體現了仲景對心痛、胸痺辨證施治的特點。...
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