【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（二十）白通湯 | 中藥處方小百科

2010年6月7日—生附子劑的套路我們來講白通湯跟白通加豬膽汁湯：【桂11-35／宋314】少陰病，下利，白通湯主之。【白通湯方】蔥白四莖乾薑一兩附子一枚 ...

生附子劑的套路

我們來講白通湯跟白通加豬膽汁湯：

【桂11-35／宋314】

少陰病，下利，白通湯主之。

【白通湯方】

蔥白四莖  乾薑一兩  附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

之前的麻附辛、麻附甘、真武湯跟附子湯都是炮附子劑，而白通湯、四逆湯跟通脈四逆湯，都是「生」附子劑。炮附子劑以補陽氣為主的方，生附子劑是破陰寒為主的方。

但即使是以破陰寒為主，生附劑加了甘草，還是會有溫養陽氣的效果。當它有甘草的時候，藥效會比較綿長，慢慢地讓身體得到這個溫暖；但如果沒有甘草的話，那種熱的藥效一下就會過去了。當藥效是一下子就過去的時候呢，相對來講，生附子劑，在沒有放甘草的時候，乾薑的量，也會放得比較少。因為如果你乾薑放多了，藥效一下子就過去的那時候，乾薑的藥性會太熱。當你看到乾薑放少的時候，就會知道這個藥效是比較短的。白通湯是沒有甘草的方，所以它的乾薑自然要比四逆湯來得少，這也是基本的規律之一。

白通湯，治少陰下利；而四逆湯也治少陰下利，真武湯也治少陰下利……所以這些湯的辨證點，我們需要掰得開一點：

我覺得古時候白通湯主要治療的是：少陰病拉肚子的時候，他的脈虛弱到幾乎把不到了。當這個人的脈虛到幾乎沒有的時候，是要用白通湯的。當然，有的時候，沒有脈也可以用到通脈四逆湯，用藥路數是有它類似的地方。可能有人會問說：「你講當歸四逆湯，也是脈細欲絕，白通湯也是脈微欲絕，怎麼分哪？」我說這還不簡單？當歸四逆湯的主證不是下利啊！當歸四逆湯的肚子的症狀，常常遇到的，反而是小腹側面脹氣之類的感覺，跟下利不太有關係的哦。所以同樣是脈幾乎把不到的話，還是掰得開的。

張仲景的書裡面，有提到一個詞：「戴陽」，當一個人體內陰寒太重的時候，陽氣會外脫。

張仲景基本上治戴陽的方子是通脈四逆湯，可是呢，後代鄭欽安鄭火神寫書的時候，就寫說治戴陽用白通湯，因為白通湯把陽氣引下來破陰的效果是很好的，所以鄭火神會用白通湯治戴陽。但是臨床上面你要治戴陽病，我還是建議用通脈四逆湯，而不是白通湯。因為沒有甘草的方子，它的藥性是...