方劑學40講當歸四逆湯 | 中藥處方小百科
手足厥寒,脈細欲絕,當歸四逆湯主之。治法與方義分析.溫經散寒養血通脈,君,當歸,養血活血.
上次討論到溫裡劑的第二節,回陽救逆。溫裡劑第三節,溫經散寒。溫經散寒適應的病證跟外寒有關。由外寒直中,越過體表皮毛,主要涉及到經絡、肌肉、骨節,這一些由寒邪為患為主的這類證候。這類病證的發生,跟外寒有一定關係。同時也有體內的陽氣不足。內寒招致外寒這樣的一種常見的可能。從基本病積來看,寒邪直中能夠因為寒滯經脈,引起了血脈不利。血脈運行不通,不通則痛。產生以疼痛為特點的一類病證,包括痺證。
另外,寒凝經脈,氣血瘀滯,也可以產生一些像陰疽一類的陰證的瘡瘍,這一類的外科病證。這是寒滯經脈,引起血脈不通,氣血瘀滯。這是一個總的病機。
寒滯經脈有外邪直中因素,也有體內正氣虧虛,特別陽氣虧虛,陰血不足,這些正虛的特點。這個表上列了一些常用藥物的舉例,作為參考,也體現在後面的兩個方裡面。
寒邪直中 ↓ 寒滯經脈(血脈不利) ↑ 素體正虛 辛溫散寒:桃枝 血脈不利 活血通脈:川芎、紅花 陽氣不足 陰血虧虛 溫裡助陽:肉桂、紅花 滋陰養血:當歸、芍藥、熟地 當歸四逆湯 《傷寒論》當歸四逆湯是寒傷血脈,血脈凝滯了。當歸四逆湯證的基礎,一般認為本身就有陽氣不足,陽氣不足,陰血也不足。所以有的說它血虛受寒。能夠受寒,自身陽氣也不足。陽氣不足、陰血不足、感受寒邪,所以既有體質的陰陽兩虛的特點,又有外邪直中的因素。
病機分析外邪直中和體內本身陽虛不溫。陽虛失溫有關。造成手足厥寒,舌淡苔白。
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