中醫古書郝萬山講傷寒論 | 中藥處方小百科

這個證候，見於原文279條和280條。279條說：“本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之”。

上次課談到了辨太陰病脈證並治的一部分內容。太陰病的病變部位涉及到了足太陰脾臟，足太陰脾經，以及太陰所主的四肢。太陰病的主要證候，是脾陽虛，脾氣虛，運化失司，寒濕內盛，升降紊亂，這樣一組以消化系統機能低下的證候為主，我們把它叫做太陰臟虛寒證。關於太陰臟虛寒證，我們上次講了273 條，277 條也是太陰病篇的提綱，“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結（革更）”。如果再結合277 條“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩”。太陰臟虛寒證的臨床表現，在這兩條裡講得非常清楚了。由於脾陽虛，脾氣虛，寒濕內盛，外邪也從陰化寒，所以就出現了消化系統的一組寒濕內盛，機能低下的證候，並且伴有升降紊亂。太陰病的這種腹滿和時腹自痛，這是寒濕壅滯氣機的表現，但是它的病機本身是個虛證，因此這種腹滿腹痛是喜溫喜按，得溫得按則減，它和實證的，它和虛中夾實的那種腹滿的臨床表現是不同的。太陰病的吐利，是以下利為主，這種下利是越拉越重，因為越拉脾陽越虛，脾陽越虛，下利就越嚴重。太陰的下利，大便的特徵是大便稀溏，而且伴有口不渴，自利不渴屬太陰，這是辨太陰下利的一個很關鍵的地方。

不渴，這排除了陽熱性的下利。自利不渴，也可以區別少陰病的“自利而渴者，屬少陰”。少陰下利，是腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權。它的下利的特徵，是下利清穀，完穀不化，自利而渴。少陰是個虛寒證候，為什麼口渴？我們上次課提到，是因為少陰陽虛，氣化失司，津液不能化生，津液不能輸布所造成的，但這種口渴，和熱盛傷津的口渴是不同的，少陰虛寒的口渴，是喜熱飲而不多飲的，所以太陰下利以大便稀溏，自利不渴為主要特徵，可以伴有腹滿，腹中隱隱作痛，綿綿作痛，喜溫喜按，得溫得按則緩解，這樣的一些臨床特徵。

在治療上，用理中、四逆輩來溫中補虛。為什麼不說某某湯主之，而說理中、四逆輩？這是因為太陰下利，自利益甚，隨著下利的加重，就由單純的脾陽虛發展脾腎兩虛，最後就轉為了少陰下利。所以在臨床治療的時候，仲景用“宜服理中、四逆輩”這樣的話，來提示治療太陰病的時候，你應當根據具體的臨床表現，也許是先用理中湯，從脾來著手，進一步就需要在理中湯加附子，如果真正已經發展到腎...