方劑學44 筆記。 | 中藥處方小百科
後面要講的歸脾湯裡,黃耆主要是補氣,氣血雙補,補氣以生血,有這個作用,這兩個作用重點不同,所以在當歸補血湯方義分析討論,由此引起了誰做君藥?
當歸補血湯 《內外傷辨惑論》 一類方上次討論到當歸補血湯。它治療血虛陽浮的發熱。當歸補血湯歷來也把它叫做甘溫除大熱,所以也有把它叫做甘溫除大熱代表方。但是比較起來,補中益氣湯是正式做為一種代表方。
問題
血虛為什麼會發熱? 血虛為什麼重用黃耆? 補氣何以用黃耆而不用人參?血虛為什麼會發熱,了解這個機制,它在於這個方的一個構成,這個方的一個治法,這才能理解。血虛涉及到氣血的一個相互關係,血虛到一定程度,慢性有些消耗性的,或者一次出血量較多的,造成了氣血之間陰陽相互維繫的關係,平衡被打破,在正常情況下,氣要攝血,血要載氣。所以我們常說氣為血帥,是包括了氣能生血、氣能行血、氣能攝血。血液能在脈道裡面正常的運行,靠氣的裹攝。血虛之下,一般這個方治療的幾類,一類慢性病引起陰血消耗,或者產後失血,或者瘡瘍時間長,像膿水流漓這類,或月經血過多,它引起陰血不足,陰血不足到一定時期,造成的血不載氣,陽氣浮越於體表,形成一個發熱。這個氣血關係,就有點像,我有時比喻,像汽車和司機的關係,汽車運行要靠司機開車,氣要行血,而司機必須是坐在車上開,又使血要載氣。一旦血喪失了,陰血虧虛了,那就氣無所附,這個出血。汽車翻出去了。司機也就沒有地方坐了。由於浮越於外。
像這類產生症狀主要是一個發熱,他有一種陰血消耗,或者陰血虧虛的一個病史。
從症狀看,古人說它證像白虎,有的說證同白虎,就是說它表現出來的臨床證候,類似於白虎湯證。但不是白虎湯證。它可以有發熱,甚至有的還很高,可以有出汗,陽氣外浮,可以有發熱出汗,可以有口渴,但這種口渴呢,一般是喜歡喝溫熱的。白虎證的脈洪大,當歸補血證這種血虛陽浮的發熱,脈按之無力的。洪大而虛,按之無力。所以從現象上看,類似於白虎證,從本質和四診的體察,它有很大的區別。特別這個發熱,從我自己幾十年用當歸補血湯的例子當中,真正像白虎湯那麼高熱,我覺得只有一例,所以多數這個熱像並不高,報導裡,高熱這類病例是有的。但是這類的體會,當然不是很深。
當歸補血湯裡重用黃耆,為什麼重用黃耆?首先血虛證,...
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