第74講第十八篇:陽癰證治(2) | 中藥處方小百科
一、概述 1.篇名《脈經》癰腫 金瘡(金創) 2.概念
二、原文分析 第4條 第3條
好,我們接著上課,我剛才提到,薏苡附子敗醬散證的條文裡面,它提到“甲錯”,我們講肺癰的時候,曾說“胸中甲錯”,實際上,我們看腸癰,不管是急性、慢性,沒看誰肌膚甲錯,用“甲錯”來提示什麼呢?病機上,和瘀血相關,這就等於,如果是先講第3條,張仲景的行文首先來說,“腸癰之為病”,得了腸癰這樣的病,是因為它的瘀血,內有瘀血,“其身甲錯”,“腹皮急,按之濡”,我覺得,這在鑒別診斷上很有意義,在疑似證當中,你說“腹皮急”,像咱們現在說,腹肌緊張,拒按,他不讓你按,特別是有壓痛、反跳痛的情況,但是,你再讓我去摸准,它到底是個什麼情況?因為它是癰腫,而不是積聚,所以,它“按之濡”,和“如腫狀,腹無積聚”,都是要說明它是一個癰瘍,不是一個積滯,或者說積聚,有形之塊,上一個方證和淋病鑒別,和表證鑒別,現在要和什麼鑒別呢?與腹有積聚進行鑒別,這和咱們現代醫學裡面的診察,是一樣的,“身無熱”是講的全身無大熱,而脈表現為數而無力,用脈數和身無熱來表示,正氣不能勝邪,因為已經到成膿期了,經過了一個過程,而且,肉腐成膿的階段,正氣有被傷的情況,所以說,“此為腸內有癰膿”,肯定膿已成了,在《金匱要略》裡面,有薏苡附子散,治療胸痹急證,“胸痹緩急者,薏苡附子散主之”,現在,加一味敗醬草,但是,在比例上不一樣,薏苡仁用的量很大,因此,如果講原文的本義,是對於成膿期,薏苡附子敗醬散為底方,剛才我說,敗醬草可以配合紅藤、蒲公英,加強清熱解毒作用,那麼,薏苡仁,大家想,我已經講了幾次了,它具有什麼性質呢?不也是寒涼性嗎?癰者,一定要清熱解毒,這樣,就能幫助你理解,為什麼是薏苡附子敗醬散,或者說兩方(與大黃牡丹湯),合起來用,你是用附子,還是不用附子,根據臨證需要,比方說,病體正氣不衰,或者是體質好的人,不用附子,把敗醬草和薏苡仁合到大黃牡丹湯裡,我覺得也很合理,因此,作為大黃牡丹湯,張仲景都認為,有膿則排膿,無膿則下血,有膿、無膿都可以用。那麼,兩方合起來,就是關於附子的情況要有別,用附子的道理,就是體弱者,或者是正氣已傷,陽氣不振...
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