方劑學23講 | 中藥處方小百科

第一個方劑，大承氣湯，這個大承氣湯，從它的主治證候，病機分析到方義分析，功效歸納，到最後變證要點，基本我們都討論完了。下面呢，從大承氣湯演變到小承氣湯、調胃承氣湯，以及現代中西醫結合，治急腹證所配的複方大承氣湯，形成了一個系列，特別是三承氣湯，是做為大承氣湯這個系列裡不可分割的組成部分。下面我們就討論附方，小承氣湯。

大黃(四兩)、厚朴(二兩)、枳實(三枚大者)

輕下熱結

陽明腑實輕證，譫語潮熱，大便秘結，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾，或痢疾初起，腹中脹痛，裡急後重者。

小承氣湯也是《傷寒論》的方。它主治證候，我們根據大承氣湯主證來對比，大承氣湯是痞滿燥實，四證俱全，即使它可以用於熱結旁流證，或者熱厥、痙病、發狂，這些都是屬於在熱實互結基礎上發生的，熱實互結在大承氣湯證裡，相對是重證，所以要峻下熱結，小承氣湯證是輕下熱結，在《傷寒論》裡，形容小承氣湯證，說它是一有一個特徵是，初頭硬，後必溏，大便秘結，大便不好解，開始是硬的，後面會軟的，這和大承氣湯燥屎的特點，燥屎、燥結特點就不同，說明它燥結不甚，而是痞滿燥實四證當中燥證不具，而是熱實互結輕證，熱實互結阻滯氣機，這是有的，痞滿有的，當然也不是很重。所以從病機和大承氣湯比，它具有痞滿實而不燥，臨床燥屎內結，燥實不重，所以有大便秘結現像，往往有初頭硬，後必溏這個特點，這是小承氣湯治療的一個方面。

如果說用於痢疾初起，腹中脹痛，裡急後重，痢疾一般是濕熱，濕熱鬱滯腸道，搏結氣血造成的。因為它有濕熱積滯，而且這類屬於較輕的，用小承氣湯能夠攻下積滯，它雖然輕下，反能攻下積滯，熱毒搏結氣血，大黃也能起到通因通用，清熱解毒，解除熱毒的作用。所以這個小承氣湯，用...