方劑學23講 | 中藥處方小百科
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第一個方劑,大承氣湯,這個大承氣湯,從它的主治證候,病機分析到方義分析,功效歸納,到最後變證要點,基本我們都討論完了。下面呢,從大承氣湯演變到小承氣湯、調胃承氣湯,以及現代中西醫結合,治急腹證所配的複方大承氣湯,形成了一個系列,特別是三承氣湯,是做為大承氣湯這個系列裡不可分割的組成部分。下面我們就討論附方,小承氣湯。
附方:小承氣湯 組成大黃(四兩)、厚朴(二兩)、枳實(三枚大者)
功用輕下熱結
主治陽明腑實輕證,譫語潮熱,大便秘結,胸腹痞滿,舌苔老黃,脈滑而疾,或痢疾初起,腹中脹痛,裡急後重者。
大承氣湯 小承氣湯 痞滿燥實 痞滿實而不燥小承氣湯也是《傷寒論》的方。它主治證候,我們根據大承氣湯主證來對比,大承氣湯是痞滿燥實,四證俱全,即使它可以用於熱結旁流證,或者熱厥、痙病、發狂,這些都是屬於在熱實互結基礎上發生的,熱實互結在大承氣湯證裡,相對是重證,所以要峻下熱結,小承氣湯證是輕下熱結,在《傷寒論》裡,形容小承氣湯證,說它是一有一個特徵是,初頭硬,後必溏,大便秘結,大便不好解,開始是硬的,後面會軟的,這和大承氣湯燥屎的特點,燥屎、燥結特點就不同,說明它燥結不甚,而是痞滿燥實四證當中燥證不具,而是熱實互結輕證,熱實互結阻滯氣機,這是有的,痞滿有的,當然也不是很重。所以從病機和大承氣湯比,它具有痞滿實而不燥,臨床燥屎內結,燥實不重,所以有大便秘結現像,往往有初頭硬,後必溏這個特點,這是小承氣湯治療的一個方面。
如果說用於痢疾初起,腹中脹痛,裡急後重,痢疾一般是濕熱,濕熱鬱滯腸道,搏結氣血造成的。因為它有濕熱積滯,而且這類屬於較輕的,用小承氣湯能夠攻下積滯,它雖然輕下,反能攻下積滯,熱毒搏結氣血,大黃也能起到通因通用,清熱解毒,解除熱毒的作用。所以這個小承氣湯,用...
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