話說麻黃升麻湯 | 中藥處方小百科

2018年2月12日—麻黃升麻湯出自傷寒論厥陰篇，厥陰是以足經司令，這一條討論的也是足...麻黃升麻湯原文「傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部 ...

麻黃升麻湯出自傷寒論厥陰篇，厥陰是以足經司令，這一條討論的也是足厥陰肝的病變。

肝為剛臟，是將軍之官，所以邪氣犯及本臟時常常會發動本髒的真陰真陽與病邪進行殊死搏鬥，常常會導致陽復太過或陰復太過的現象，起初為陽邪時，肝發動真陰與之相爭，常陰復太過而形成寒厥，起初為陰邪，肝發動真陽與之相爭，常陽復太過而形成發熱惡熱的現象，也就是傷寒論厥陰篇常說的厥×日，熱×日。

麻黃升麻湯原文「傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。」這裡面「傷寒」的病史應該以厥陰表證為主，厥陰表證在金匱的中風歷節病中也提到過，「弱即主筋」、「弱即為肝」即是說歷節病有歸屬於厥陰表證的。厥陰肝的生理為多血少氣，所以陰血不足的人受病常常往厥陰病轉化，所以即便是討論傷於寒邪為主的傷寒論，到厥陰篇也有諸如當歸四逆這樣血虛寒厥的例子，烏梅丸中也用當歸養血，更不用說溫病一到下焦，動風的病人絕大多都有陰血虛的基礎，這和弱者易動有相關性。

本條所談的病例也有陰血虛的基礎，故而一開始就發為厥陰表證，厥陰表證也可有發熱、惡寒、無汗，是以治療厥陰兼少陰表證的桂枝芍藥知母湯也有麻黃、防風這樣開衛分的藥物，經大下后傷及肝脾腎的陽氣，故下部脈不至、泄利不止，人體護表的衛氣已然下陷，故寸脈已顯沉，在陰血虛的基礎上寒邪犯及營血，則造成血虛寒厥的病變，表現為手足厥逆，此時已傷及肝陽，將軍之官發動本臟之陽奮起抵抗，被郁遏而化為火邪循肝經（循喉嚨之後上入頏顙）上沖，因咽喉為多經交匯，又諸陽會於巔頂，所以有火邪上沖常壅遏於咽喉，況肝主藏血，肝火煎灼血液為膿，故有喉咽不利、唾膿血的癥狀，此時厥陰表證未罷，仍有發熱、惡寒、無汗，故仍需用麻黃開衛表，有血虛寒厥的基礎，故用桂枝、當歸取當歸四逆湯的意思進行治療，有陰血虛的基礎，故用葳蕤、芍藥、天冬養陰血，傷肝脾腎的陽氣而出現泄利不止，用苓桂術甘加乾薑進行治療，需要注意的是這裡的下利應該是水瀉而並非下利清谷，否則就應該歸屬少陰，得用四逆輩來急救其陽了。有肝陽發動的生成的火邪上沖，所以用知母、黃芩、石膏瀉去火邪，雖然瀉火應以苦寒葯更勝，但顧及氣陰已傷，投鼠忌器，所以...