中醫古書郝萬山講傷寒論 | 中藥處方小百科
這和我們前面講的,三個瀉心湯適應證不一樣的地方,半夏瀉心、生薑瀉心、甘草瀉心的適應證都有下利,旋覆代赭湯的適應證沒有下利。治療的方法,和胃降逆, ...
痞證及其類證上次課主要講了半夏瀉心湯證。半夏瀉心湯證,是胃氣虛,又受痰邪的干擾,然後使中焦斡旋失司,氣機壅滯於中焦,而見到了心下痞這樣的主證。同時又有胃熱氣逆的嘔吐,又有脾寒氣陷的下利,治療用半夏瀉心湯,辛開苦降,和中降逆消痞。半夏瀉心湯這張方子,由七個藥所組成,在組方上很有特色,它既有辛開、苦降、甘調並用,也有黃芩、黃連來清上熱,乾薑、甘草來溫下寒,半夏化痰而降逆止嘔,還有人參、甘草、大棗來調和中州,可以說是一個非常典型的寒熱並用、攻補兼施的方子,今天我們在臨床上廣泛的用於治療各種慢性的胃腸炎。
這張方子屬於和解劑之一,所以張仲景要求煮後去滓再煎。煮後去滓再煎,到底它有什麼樣的科學意義和價值?現在在臨床上還研究得不夠,因為沒有更多的人去對照。比方說,這組病人,用煮後去滓再煎的方法來服藥,那組病人,用一般的煮服方法來服藥,進行對照。由於這個對照組的設計和臨床操作起來比較難,因為它疾病的輕和重不同,就比較難以統計。但是有人就柴胡湯中的柴胡作了試驗觀察,小柴胡湯是要求煮後去滓再煎的,小柴胡湯中的柴胡,具有解熱作用的主要是柴胡皂甙。柴胡皂甙具有A、B、C、D四種皂甙,其中有兩種解熱作用好,有兩種解熱作用差,這種含量哪個多,哪個少,是可以在藥液中測定的。研究人員發現,如果煮了一遍後,把藥渣滓去掉,測定一下它具有解熱作用的柴胡皂甙的含量;然後把藥湯加熱濃縮以後,再去測定具有解熱作用的柴胡皂甙的含量,發現解熱作用差的那兩種柴胡皂甙,就轉化成瞭解熱作用好的那兩種柴胡皂甙。也就是說煮後去滓再煎,對小柴胡湯中的柴胡來說,可以提高它的解熱作用。這僅僅是實驗研究證實了它煮後去滓再煎的一個側面,一個藥物中的幾種成分,說明它是有依據的,有科學道理的。
今天在臨床上,如果病人的條件許可,對和解劑採取傳統的煮後去滓再煎的話,可能對療效有所幫助。我們說,在《傷寒論》中,煮、漬、煎、熬、烊,烊化的烊 (阿膠不是烊化嗎?) 他用的都很嚴格,尤其是煮和煎,用的很嚴格。但是在《金匱要略》裡,用的就不嚴格了。加上藥,加上水,該用煮字的時候,結果有多處換成了煎字。這是怎麼回事?因為到了晉朝以後,煮和煎的含義就逐漸混淆起來了。在《金匱要略》把煮改成煎字,這絕不是張仲景的本來面貌,那一定...
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