郝萬山講《傷寒論》 第46講 | 中藥處方小百科
茵陳五苓散治療濕熱發黃的濕大於寒的證候,利濕要用五苓散,有黃的要加治療黃疸的聖藥茵陳,這就是茵陳五苓散。如果寒大於濕,我們考慮用茵陳理中湯或者茵陳 ...
陽明濕熱發黃證上次課講的是陽明濕熱發黃證。陽明濕熱發黃證是陽明之熱和太陰之濕相合,鬱結在體內以後所造成的發黃。上節課的最後我們談到了治療陽明濕熱發黃所用的基本方是茵陳蒿湯,也提到了茵陳蒿湯這張方子在臨床使用的時候,首先要注意這三個藥要同時用。如果說不用大黃,它的利膽、催膽、退黃的效果就會比較差。我們也提到用茵陳蒿湯治療濕熱發黃,應當連續用藥,一直用到黃疸消退。如果說黃疸沒有完全消退你就中途停藥,容易造成病情的反復,黃疸的反跳。
接著看第260 條:“傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。”外感病七八天的時候,出現了身黃如橘子色,病情發生的新的變化,“小便不利”是濕不得泄,“腹微滿”是濕熱壅滯氣機,腹部氣機不暢,這些症狀的病機,上次課都談到了。
我們剛才說,濕熱發黃用茵陳蒿湯來治療,這三個藥,茵陳、梔子、大黃必須聯合用,如果在治療的過程中,濕熱黃疸沒有完全消退乾淨,可是畢竟因為你作大黃嘛,病人一天大便在三次以上,是要一次,要是兩次,還可以忍受,要是三次以上,他不能忍受,說大夫,我吃你的藥老拉稀,拉得我都沒有勁了,可是濕熱發黃的治療又不能夠間斷,你把這個茵陳蒿湯中的大黃去掉以後,就影響利膽、催膽、退黃的效果,這個時候怎麼辦?也就是說,濕熱黃疸未退,中氣已經有所不足,大便一天三次以上,這個時候再用茵陳蒿湯這張方子就感到有點不太合適了。
仲景給我們提供了另外一個方子,這就是梔子柏皮湯。原文261條:“傷寒,身黃,發熱者,梔子柏皮湯主之。”
從原文來看,有身黃有發熱,這就是濕熱發黃的兩個主要症狀,沒有進一步提出梔子柏皮湯在什麼情況下用。在什麼情況下用?我的體會是濕熱未退,中氣已虛,再用茵陳蒿湯不太合適了,因為茵陳蒿湯中有大黃,那你換用梔子柏皮湯就可以了。
梔子柏皮湯這張方子有梔子和黃柏這兩個藥清熱利濕退黃,很有意思的是,它加了一味甘草來和中護正,來治療濕熱未退、中氣不足的大便偏溏薄的這種證候,這樣就保證了清熱利濕退黃的這個治法繼續進行,也保證了保護中氣的、而使腹瀉、便溏能夠減輕的這樣一個效果。
如果濕熱...
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