中藥學堂:清燥救肺湯在放射性肺損傷之應用(上) | 中藥處方小百科
2021年3月3日—清燥救肺湯是清代喻家言所創,此方以桑葉為君藥,因其質輕性寒,可清透肺中燥熱之邪並止咳;以石膏之辛寒清瀉肺熱,以麥門冬之甘寒潤肺養 ...
一、放射性肺損傷
放射性肺損傷(Radiation-induced lung injury) 是胸部腫瘤患者接受放射治療常見的嚴重併發症,屬於物理刺激所導致無菌性炎症,臨床上有早期急性放射性肺炎與晚期放射性纖維化兩種表現形式。
當肺組織受到一定劑量的放射線照射後,引起肺內細胞(肺泡Ⅱ型上皮細胞、血管內皮細胞、巨噬細胞和成纖維細胞)釋放多種細胞因子,包括TNF-α (Tumor necrosis factor-α,腫瘤壞死因子-α)、ET(Endothelin,內皮素)、PDGF(Platelet-derived growth factor,血小板源性生長因子)、CTGF(Connective tissue growth factor,結締組織生長因子)、以及TGF-β (Transforming growth factor-β,轉化生長因子)、IL-1 (Interleukin,白介素1)等,這些細胞因子相互作用,引起炎症反應和纖維細胞增生,促進膠原蛋白大量合成,最終形成肺間質的膠原沉積,形成肺組織纖維化,導致放射性肺損傷1、2。
目前臨床常用治療方式,是在急性放射性肺炎時給予大劑量腎上腺皮質激素加抗生素,可改善患者的早期症狀,但對於晚期的放射性纖維化療效較差,且長期大劑量使用激素會引起多種併發症。因此,為增加肺組織對放射性肺損傷的耐受性,會在分次放射治療時給予Amifostine,但常會出現低血壓、噁心嘔吐、低血鈣、過敏等副作用,使患者治療中斷,影響治療與生活品質1、2。
在傳統醫藥的理論中,認為熱毒為放射性肺損傷的主要病因,氣陰兩傷和瘀毒互結是主要病機:放射性肺損傷在中醫學屬於「肺痿」、「肺痺」,放射線屬於外邪的熱毒,但不遵循衛氣營血的傳變規律,因放射線具穿透性,會直接損傷臟腑血絡。火熱毒邪易損傷氣陰,當正虛邪入,熱邪襲肺、灼津成痰,導致肺內氣壅,久病成瘀,瘀毒阻肺而肺氣不足時,會影響到肺氣宣發肅降,使得清氣難入、濁氣難出,所以放射性肺損傷的患者會出現喘咳、呼吸困難、胸悶等症狀2。
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