厚朴溫中湯重在祛邪 | 中藥處方小百科

2012年12月17日—前醫處以附子理中湯加減，不效，反增口乾咽燥。舌質淡暗，舌苔白膩，脈細緩。辨証為脾胃虛寒，寒濕內困。治以溫散寒濕 ...

厚朴溫中湯重在祛邪

2011年03月18日  

來源：《中國中醫藥報》  責任編輯：趙敬菡

引　子

趙守真在《治驗回憶錄》中載一案：劉健英，男，50歲。零陵芝城鎮人。性嗜酒，近月患腹痛，得嘔則少安，發無定時，惟飲冷感寒即發。昨日又劇痛，遍及全腹，鳴聲上下相逐，喜嘔，欲飲熱湯。先以為胃中寒，服理中湯不效。再診，脈微細，舌白潤無苔，噫氣或吐痰則痛緩，按其胃無異狀，腹則臌脹如鼓，病在腹而不在胃，審系寒濕結聚之証。蓋其人嗜酒則濕多，濕多則陰盛，陰盛則胃寒而濕不化，水濕相搏，上下攻沖，故痛而作嘔。治當溫中寬脹燥濕為宜。前服理中湯不效者，由於參朮之補，有礙寒濕之行，而轉以滋脹，雖有乾薑暖中而不化氣，氣不行則水不去，是以不效。改以厚朴溫中湯，溫中宮則水濕通暢，調滯氣則脹寬痛止。但服後腹中攻痛尤甚，旋而雷鳴，大吐痰涎碗許，小便增長，遂得脹寬痛解。其先劇而後緩者，是邪正相爭，卒得最後之勝利，亦即古人“若藥不瞑眩，厥疾不瘳”之理也。再劑，諸証如失，略事調補而安。

筆者臨床亦曾用厚朴溫中湯治癒一服用附子理中湯不效者。

張某，男，54歲。2010年11月20日初診。近2月來脘腹脹滿，時有胃痛，食後又受涼加重。納食減少，大便尚調。前醫處以附子理中湯加減，不效，反增口乾咽燥。舌質淡暗，舌苔白膩，脈細緩。辨証為脾胃虛寒，寒濕內困。治以溫散寒濕為先，方用厚朴溫中湯加減。處方：厚朴9克，陳皮12克，草豆蔻9克，乾薑9克，茯苓12克，香附9克，炙甘草3克，生薑3片。7劑，水煎服。11月27日二診：脹減納增，上方加炒白朮12克，繼服7劑。12月5日三診：諸症俱失，處附子理中丸20丸善後。

兩個案例，為何厚朴溫中湯效而附子理中湯不效？筆者認為，主要原因是參朮之補，有礙寒濕之行。那麼，厚朴溫中湯到底是一個什麼樣的方子呢？