厚朴溫中湯重在祛邪 | 中藥處方小百科
2012年12月17日—前醫處以附子理中湯加減,不效,反增口乾咽燥。舌質淡暗,舌苔白膩,脈細緩。辨証為脾胃虛寒,寒濕內困。治以溫散寒濕 ...
厚朴溫中湯重在祛邪
2011年03月18日
來源:《中國中醫藥報》 責任編輯:趙敬菡
引 子
趙守真在《治驗回憶錄》中載一案:劉健英,男,50歲。零陵芝城鎮人。性嗜酒,近月患腹痛,得嘔則少安,發無定時,惟飲冷感寒即發。昨日又劇痛,遍及全腹,鳴聲上下相逐,喜嘔,欲飲熱湯。先以為胃中寒,服理中湯不效。再診,脈微細,舌白潤無苔,噫氣或吐痰則痛緩,按其胃無異狀,腹則臌脹如鼓,病在腹而不在胃,審系寒濕結聚之証。蓋其人嗜酒則濕多,濕多則陰盛,陰盛則胃寒而濕不化,水濕相搏,上下攻沖,故痛而作嘔。治當溫中寬脹燥濕為宜。前服理中湯不效者,由於參朮之補,有礙寒濕之行,而轉以滋脹,雖有乾薑暖中而不化氣,氣不行則水不去,是以不效。改以厚朴溫中湯,溫中宮則水濕通暢,調滯氣則脹寬痛止。但服後腹中攻痛尤甚,旋而雷鳴,大吐痰涎碗許,小便增長,遂得脹寬痛解。其先劇而後緩者,是邪正相爭,卒得最後之勝利,亦即古人“若藥不瞑眩,厥疾不瘳”之理也。再劑,諸証如失,略事調補而安。
筆者臨床亦曾用厚朴溫中湯治癒一服用附子理中湯不效者。
張某,男,54歲。2010年11月20日初診。近2月來脘腹脹滿,時有胃痛,食後又受涼加重。納食減少,大便尚調。前醫處以附子理中湯加減,不效,反增口乾咽燥。舌質淡暗,舌苔白膩,脈細緩。辨証為脾胃虛寒,寒濕內困。治以溫散寒濕為先,方用厚朴溫中湯加減。處方:厚朴9克,陳皮12克,草豆蔻9克,乾薑9克,茯苓12克,香附9克,炙甘草3克,生薑3片。7劑,水煎服。11月27日二診:脹減納增,上方加炒白朮12克,繼服7劑。12月5日三診:諸症俱失,處附子理中丸20丸善後。
兩個案例,為何厚朴溫中湯效而附子理中湯不效?筆者認為,主要原因是參朮之補,有礙寒濕之行。那麼,厚朴溫中湯到底是一個什麼樣的方子呢?
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