中醫古書郝萬山講傷寒論 | 中藥處方小百科

上次課講的是心下痞證，所謂心下痞證是指以心下痞這個症狀為主證的一組證候，心下痞是一個自覺症狀，它是指病人自覺心下，也就是上腹部(胃脘部)自覺堵塞脹滿不通的一個自覺症狀，如果這個證候是以心下痞為主要臨床表現，這樣的證候就叫做心下痞證。

中焦是人體的半上半下之樞，心火的下交，腎水的上奉，肺氣的肅降，肝氣的生發，胃氣的降濁，脾氣的升清，都要通過中焦。而且中焦胃氣對人體的陰陽、氣血、水火、氣機的升降，有主動的調節和控制作用。我們把這種中焦對人體的陰陽、氣血、水火、氣機的升降的主動的調節和控制作用叫做中焦的斡旋作用。當胃氣虛，或由於邪氣的干擾或者既有胃氣虛又有邪氣的干擾，導致中焦斡旋失司，中焦就會出現樞機不利、氣機壅滯，因此就出現了心下痞這樣的一個主證。

上次課談到了熱痞兼表陽虛，所謂熱痞是無形熱邪留擾中焦，干擾了中焦的斡旋機能，使中焦斡旋失司，樞機不利。它的臨床表現是“心下痞，按之濡，其脈關上浮”，關脈是候中焦，浮是主熱的，這都談到過，說明這個心下痞是無形熱邪留擾中焦所導致的，它胃虛的情況並不明顯。為什麼說心下痞按之濡(軟)呢？這是和結胸證，水熱互結的熱實證相比較、相鑒別的。大結胸證，心下痛，按之石硬，而心下痞證是熱邪沒有和有形的病理產物相結，所以上腹部按之柔軟，這是和結胸證相鑒別的一個很關鍵的證候。

無形熱邪留擾中焦，干擾了中焦的斡旋機能，出現了心下痞，在治療上用大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》中的大黃黃連瀉心湯只有大黃和黃連兩味藥，大黃這個藥本來是瀉熱的，有瀉下的作用的，但是在這裡要清中焦無形之熱，所以大黃和黃連用開水浸泡，取其寒涼之氣來清中焦無形之熱，不取其苦泄之味，防止它直下腸胃，這是我們上次課曾經提到的。

這個大黃黃連瀉心湯以及後面提到的附子瀉心湯中的大黃、黃連、黃芩三個藥同用，後世醫家就把大黃、黃連、黃芩三個藥同用的叫三黃瀉心湯。三黃瀉心湯在後世應用的時候，治療胃熱的證候，它是比較廣範的，比方說胃熱引起的口臭，大便乾燥、牙齦腫痛、吐血、衄血。如果僅僅是無形熱邪留擾中焦的話那用大黃、黃連或者再加黃芩開水浸泡，就可以了。如果伴有大便秘結、口臭、牙齦出血，甚至鼻衄等等，你看唐容川的《...