一週全球藥聞 | 中藥處方小百科
在辯證上,四逆散是以行氣解鬱,調和肝脾,扶正助陽為主,是疏肝理脾行氣之祖方,而後世則依其方劑及治法衍生出柴胡疏肝湯、逍遙散、血府逐瘀湯等著名方劑。
◎文╱詹士賢
一、前言
四逆散與四逆湯是中藥臨床調劑中常見易混淆的方劑。此二方皆出於《傷寒論》,所謂四逆乃是指四肢厥逆,即四肢冰冷。四逆散與四逆湯雖名稱相近,在原出典中皆為治療少陰病症。但四逆散證其四肢逆冷的程度不重,僅表現為四肢不溫,而四逆湯證為陽虛陰盛之四肢冰冷,兩者本質完全不同,方劑組成思路也不同1,3。
二、病機
「四逆散」為外邪在少陽,肝膽之氣被外邪寒氣所阻止,因而使陽氣內鬱,無法伸展,使肝無法發揮其疏泄升達作用,而影響脾胃運化之功能,脾主四肢,脾胃既因肝之陽氣受阻,無法將氣血送達四肢,導致四肢手足寒冷1,3;而「四逆湯」為心、腎陽氣衰竭所引起,因心陽虛,則造成精神萎靡,腎陽虛則精不足,所以感到體力疲憊,患者會有似醒非醒想睡之狀態,且腎陽虛弱不能溫煦脾土,使脾失去運化功能,所以水濕下滲造成下痢;因腎陽虛衰,不能蒸化體內水液成為人體所需要的津液,故時常口渴且小便色白,舌苔白滑,此乃是因為水液不能為腎陽蒸化所造成2。
三、組成與方義
1、四逆散4,5
四逆散是由柴胡、枳實、白芍藥、炙甘草四味藥各等份所組成,主要治療肝膽之氣鬱所導致肝胃氣滯不能通達四肢,所造成的四肢厥逆。方中之柴胡有透表泄熱,可治外邪入少陽半表半裡所致的寒熱往來,其又能疏肝解鬱、宣暢氣血,故能疏肝開鬱,和解退熱,升舉陽氣。白芍有養血斂陰,收斂津液而護營血,養血以柔肝,養陰扶正,與柴胡協同瀉肝之邪熱。枳實善於破氣消滯,在此方劑中其功用在於幫助柴胡行氣、祛邪、疏導積滯,並除去鬱阻在體內之痰、食、濕、熱等邪氣,並將脾胃之陽氣送達四肢。甘草若用生者入藥,能瀉火解毒、潤肺祛痰止咳,用於治療咽喉腫痛、咳嗽氣喘,以及藥物食物中毒等症;炙後入藥,能益氣補中、脾胃虛弱,氣血不足、倦怠無力,以及緩解藥物毒性及烈性等作用。在此方劑中主要使用炙甘草...
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