談小柴胡湯的臨床運用 | 中藥處方小百科

一、正確理解小柴胡湯證

　 　《傷寒論》的辨證思維方法，是以病統證。如傷寒首論太陽病，下轄太陽表實麻黃湯證、表虛桂枝湯證。少陽病下轄小柴胡湯諸證等。這就是說，《傷寒論》以六 經病為綱，以諸湯證名目，舉綱為目，層層深入，剖析六經病千變萬化的病因、病機，使其在臨床上證藥合機，審因論治，取得相應的療效。

　　小柴胡湯 證，在傷寒六經辨證屬少陽。其病機為半表半裏，寒熱虛實夾雜。在三陽表證的病機變化中，它可以外達出表，亦可內陷入裏。所以，它的兩組主證，一為往來寒 熱，代表病在半表的病機反應；一為口苦、咽乾、目眩(實即包括胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔等肝膽火郁證)，代表病在半裏的病機反應。前者可視為少陽半表 證，後者可視為少陽半裏證。這些主證的出現，可以由太陽失治、誤治，亦可由陽明病轉入。但無論其來路如何，總以邪在半表半裏的病機、主證為臨床特徵，便可 投以小柴胡湯治療，使病邪透達於外，不致內陷入裏。因此，小柴胡湯在外感熱中所起的外達透邪，阻斷病邪內陷的作用，是舉足輕重的，其樞轉之機也就不言而喻了。

　 　如前所述，從小柴胡湯主治半表半裏、寒熱虛實夾雜的功用看，引申其治療雜病，則更是天地寬廣，通治諸病。諸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神經系病 症，只要出現半表半裏、寒熱虛實夾雜的病機皆可以小柴胡湯化裁運用。從宏觀的病機看，諸如以肝膽為中心，波及脾胃，影響肺氣，累及心神，擾亂肝魂，困擾胃 腸……舉凡兼表之虛證，兼裏之實證，挾痰挾飲，氣滯兼瘀等涉及的病種甚多，所以說，用小柴胡湯權宜應變，治療雜病，體現了同病異治、異病同治的原則性和靈 活性。

　　此外，關於“但見一證，不必悉具”用小柴胡湯的問題。歷代醫家各持己見，有的注家認為，只要見到“口苦，咽乾，目眩”或“往來寒熱...