【傷寒論慢慢教.少陰篇講記】(廿一)少陰篇裡的真武湯 | 中藥處方小百科
少陰下利的辨證
【桂11-37/宋316】
少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便不利,或下利,或嘔者,真武湯主之。
【真武湯方】
茯苓三兩 芍藥三兩 白朮二兩 生薑三兩,切 附子一枚,炮去皮,破八片
右五味,以水八升,煮取三升,去滓。溫服七合,日三服。
若咳者,加五味子半升,細辛、乾薑各一兩。
若小便不利者,加茯苓一兩;
若下利者,去芍藥,加乾薑二兩;
若嘔者,去附子,加生薑足前成半斤。
最標準的少陰病正病,恐怕是四逆湯證噢;我從前在教真武湯的時候,一直講「少陰病如何如何……」,可能就帶給同學錯誤的印象,好像真武湯就是少陰病最主軸的方子,其實不很對。少陰病最主軸的方子,還是四逆湯,因為它是直接祛寒,而能溫腎陽、溫脾陽,藥效又比較持久的方子;而真武湯是治少陰「水毒」的方子,使用的範圍並不能取代所有急性陰證的方。
先跟同學們分一下少陰病「下利」的幾個主證框:
首先,四逆湯的下利很簡單,命門沒有火就「下利清穀」;真武湯是水毒的下利。那,水毒的下利,我們看後面真武湯的那條寫什麼啊?
腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,這個是蠻好的辨證點,真武湯證關係到這個人「泌尿的腎」的問題,所以可能他小便是特別地白茫茫,或者是尿尿的時候覺得陰部很鈍,不知道自己尿完沒,不看一下還感覺不出來,就是有這樣的情況,整個陰部都麻木掉了。有這個小便不利的主證可以抓的時候,你就很容易用真武湯了。因為其他幾個湯證,除了豬苓湯之外,就沒有什麼特別小便不利的問題了;而豬苓湯證很好分,不用緊張。
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