290.小兒發燒(少陽陽明太陰少陰厥陰病) | 中藥處方小百科
媽媽焦急地說「我兒子上周發燒兼拉肚子,找了住家附近的一位A中醫看,他說是...醫師開的是柴葛解肌湯和葛芩連湯,B醫師開的是大青龍湯、麻黃湯、葛根湯。
初診: 某日,一位遠居他鄉的媽媽帶著身形偏瘦的小學五年級的男生來診,小朋友神情疲憊,一來就趴在桌上,當場量體溫,39度。媽媽焦急地說「我兒子上周發燒兼拉肚子,找了住家附近的一位A中醫看,他說是腸胃型感冒,吃二天藥後溫度稍微退一點,但始終沒辦法退到38度以下。」那位媽媽繼續說「我想孩子始終沒流汗,又找了另外一位B中醫看,B中醫聽我說孩子始終沒流汗,就開了藥,說吃了就會發汗。」
那位母親把兩位醫師的藥單都拿給我看,A醫師開的是柴葛解肌湯和葛芩連湯,B醫師開的是大青龍湯、麻黃湯、葛根湯。後者的藥單讓我懷疑是否眼花,仔細一看,一日份的藥量是:「大青龍湯7克、麻黃湯2克、葛根湯5克。」反復看了二次,我真希望自己眼花,偏偏我沒看錯。
「B醫師的藥吃了嗎?」「吃了。」「吃了幾天?」「一天。」「有流汗嗎?」「有流一點汗,但燒還是不退。」「後來呢?」「後來我拿B醫師的藥單去找A醫師。」「A醫師怎麼說?」「他說這藥方向沒錯,可以繼續吃,我說吃了還是燒。」「然後?」「我又說孩子的舌苔白厚,會不會是濕氣太重?」「然後?」「A醫師就說,那大概是三仁湯吧。」「然後?」「吃了三仁湯後燒有退一點,可是又燒起來了。」
詢之,微惡風,倦怠乏力,一站起來就眼前發黑,納差不渴,下利色深但不臭,小便正常,時腸鳴,舌苔白厚稍乾,每到傍晚4、5點體溫會上升到39.6度左右,左手足偶爾不自主抽動,左下眼皮偶爾自發性跳動,偶咳黃痰,睡眠尚可。撫之,項背熱而無汗,肚皮熱,足底涼,指尖忽熱忽冷,診其腹,脅下劇痛。「吃水藥吧。」「好。」
黨參三錢、蒼术三錢、乾薑二錢、炙甘草一錢、炮附二錢、茯苓三錢、柴胡八錢、黃芩三錢、芍藥三錢、枳實一錢、半夏三錢、貝母三錢。一劑,分二碗服。
二診: 隔日復診,神佳,母親說晨起體溫36.5度,傍晚37度。診之,脅下痛減,左手足抽動消失,左下眼皮跳動消失,下利腸鳴依舊,黃痰依舊,苔白上罩微黃。予四逆散加黃芩、附子理中湯加茯苓、葦莖湯。一劑。
三診: 隔日復來診,神疲納差,晨起37.5度,傍晚又燒到39度。診之,脅下復壓痛甚,偶咳黃痰帶血,苔白上罩...
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