小青龍湯如此加減,療效更好 | 中藥處方小百科
2019年5月22日—《傷寒論》小青龍湯方後有加減法:「若渴,去半夏,加栝樓根三兩;若...如口渴較甚,也許不是小青龍湯證,而是小青龍加石膏湯證,筆者也不去 ...
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小青龍湯,出自《傷寒雜病論》,是臨床上常用的一個經方。原方由麻黃、芍藥、細辛、炙甘草、乾薑、桂枝、五味子、半夏8味藥組成。然而在臨床中,患者生病多不會完成符合方證要點,所以處方用藥時要學會據證加減,小青龍湯該如何加減呢?文中有詳細的講解哦。
《傷寒論》小青龍湯方後有加減法:「若渴,去半夏,加栝樓根三兩;若微利,去麻黃,加蕘花,如一雞子,熬令赤色;若噎者,去麻黃,加附子一枚,炮;若小便不利,少腹滿者,去麻黃,加茯苓四兩;若喘,去麻黃,加杏仁半升,去皮尖。且蕘花不治利,麻黃主喘,今此語反之,疑非仲景意。」
「疑非仲景意」,即本加減法有後人加入之嫌。
對臨床者來說,是否「仲景意」不太重要,重要的是此論是否實用。
渴,在小青龍湯證中經常可以見到,多為口渴不甚,不喜多飲,服小青龍湯後口渴自解。這種情況筆者通常不去半夏,也不加天花粉。如口渴較甚,也許不是小青龍湯證,而是小青龍加石膏湯證,筆者也不去半夏,不加天花粉。
微利,在小青龍湯證中很少見。如有,用小青龍湯溫化寒飲,寒飲去則利可自止,似不必專治利。而臨證中經常可以見到大便干,部分患者也許初診時不會訴說大便干,而服小青龍湯後會說:「我服藥後大便不幹了。」寒飲去,陽氣行,大腸腑氣順暢也在預料之中。如果大便乾結較甚,也許不是小青龍湯,如是,筆者常加炒萊菔子、全瓜蔞(或瓜蔞仁),也有加大黃者。
噎,如理解為「飯窒也」「塞喉曰噎」,筆者在小青龍湯證中沒有見到。倘若把「噎」理解為咽喉不利,小青龍湯證中則較為常見,筆者多在方中用射干利咽,或不做加減。
小便不利、下腹部脹滿,為下焦水蓄不行,可加茯苓,配以桂枝化氣行水。筆者也常用五苓散加乾薑、細辛、五味子加減治療。
喘,在小青龍湯證中,可作為兼症,也可作為主症。在後世醫家筆下,小青龍湯為治喘名方,也有部分醫家指出喘證慎用小青龍湯。蓋喘證多見上實之喘和下虛之喘,小青龍...
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