第71講第十七篇:概述嘔血證治(3) | 中藥處方小百科
作為生薑半夏湯證,是講到了“似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈”,這是一種心中煩亂,由於寒飲阻遏、陽氣不展造成的,因此,它這個病機上,歸結為寒飲搏結於 ...
嘔吐噦下利病脈證治第十七剛才,我們在一起討論了一下,關於黃芩加半夏生薑湯,治療熱利兼乾嘔的情況。
下面,我再來講,屬於寒熱錯雜的半夏瀉心湯證,第10條,半夏瀉心湯證,寒熱錯雜,又是一個,屬於複習《傷寒論》的方子,第10條講到了:
“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。”(一類)
這個方證就是上有嘔吐,下有腸鳴,中呢,又有心下痞,要治嘔吐證,結果他(仲景)用的是,治在中焦的半夏瀉心湯,上有嘔吐,下有腸鳴,中有心下痞,不去治上,也不去治下,而從中焦治起,是用半夏瀉心湯,因為我在前面,已經給大家分析了“辛開苦瀉”,“辛開苦降”這樣的組合,具有斡旋中焦的作用,所以,對心下痞症,用半夏瀉心湯,仍然是黃芩、黃連,配乾薑、半夏的“辛開苦降法”,治其嘔吐,所以,半夏和乾薑散寒降逆,黃芩、黃連苦降清熱,我合起來說,這是兩個藥對,辛開苦瀉,辛開苦降嘛,對中焦有一個解決氣機升降的問題,因此,治嘔有效,關於人參、甘草、大棗,在這裡面有益氣和中的作用,因為方中有乾薑了,所以,薑棗是乾薑配大棗,另外,又有甘草和人參,請大家注意,“方後注”裡面,它寫的是“煮取六升”,一鬥煮取六升以後,去滓再煮取三升,你想,一鬥是十升,煎煮六升,然後,再去滓,再煎取三升,這時間有多長啊?實際上告訴你,有點濃煎的意思,讓它藥量少,對於嘔吐的病人,他才能夠少飲、頻服,達到止嘔的作用,這是很有意義的,儘管他(仲景)沒有明說,你可以體會出來,這水得什麼時候才能㸆下去啊?所以,是把這個方濃煎以後,使其藥量很少,少量頻飲,才能喝進去,這是半夏瀉心湯。
如果說半夏瀉心湯的[臨床應用]上,我覺得,一定按照原文說的,真是這樣的特徵,1.凡嘔吐,又腸鳴,又下利者,即“嘔而腸鳴”;或者嘔又兼下利,伴有心下痞的,就是半夏瀉心湯證,一定是心下痞滿的症狀比較突出,他(病人)或下利、或嘔吐,就可以用半夏瀉心湯,特別是,可以按照四味核心藥,進行增減,但是,為了止嘔,配半夏,還是配乾薑,你就根據情況來決定了,這就是半夏瀉心湯給你的啟發,這臨床意義第一。2.我覺得,如果是症見“心下痞,按之痛”,而且出現舌苔比較黃膩,可以把《傷寒論》裡面的什麼方,合進來呢?小陷胸湯,連、夏、蔞,本科生,不是為了方劑組成好記嗎?我就自編趣味歌訣,記的是“連下樓”,就像你...
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黃芩湯及黃芩加半夏生薑湯之注釋: | 中藥處方小百科
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